Onderstaand formulier is t.b.v. inschrijving van een donteur.
Dit formulier is ook geschikt voor inschrijving donateur als deelnemer aan het shantykoor. 
  1.  

    Voor de invulvelden, hieronder klikken a.u.b.

  2. Naam en voorletters(*)
    Vult u a.u.b. uw naam in?
  3. Voornaam(*)
    Vult u a.u.b. uw voornaam in?
  4. Adres(*)
    Ongeldige invoer
  5. Postcode(*)
    Ongeldige invoer
  6. Woonplaats(*)
    Ongeldige invoer
  7. Telefoon(*)
    Indien u geen vast telefoonnummer heeft vult u hier dan uw mobiele nummer in.
  8. Mobiele telefoonnummer
    Vult u hier a.u.b. uw mobiele nummer in.
  9. E-mailadres (op dit adres krijgt u de factuur binnen)(*)
    Vult u a.u.b. uw e-mail adres in?
  10. Geboorte datum(*)
    Ongeldige invoer
  11. Rekeningnummer (alleen voor controleren betalingen)
    Onjuiste invoer
  12.  

  13. Pasfoto
    Ongeldige invoer
  14.  

  15. Indien u nog eventuele opmerkingen of vragen heeft kunt u deze hier stellen

    Ongeldige invoer
  16.  

    Met het insturen van dit formulier verklaart u akkoord te gaan met onze

    Statuten en reglementen

    Huishoudelijk reglement

     

  17. Alle informatie over hoe wij omgaan met uw privacy(-verklaring)--->
  18.  

    (*) Invullen verplicht

     

    Na verzenden ontvangt u per e-mail een bevestiging van uw inschrijving.

    WSV blinckv1liet behandelt uw gegevens met de grootste zorgvuldigheid en zal de gegevens niet zonder toestemming aan derden geven.